Generar cita




Datos de domiciliacion



<-(opcional)

Yo,___________, titular de la cédula de identidad V-___________, autorizo la domiciliación a la cuenta y/o Tarjeta de Crédito, para realizar el cargo del pago, total, o en cuotas variables de la afiliación al servicio adquirido, por un año, con renovación automática, que presta Enlace Salud y Prevención, del Grupo ESSI, el cual será cargado hasta completar la totalidad del costo de los servicios adquiridos, dependiendo de la disponibilidad que tenga en mi método de pago.
(los montos variarán de acuerdo a la disponibilidad de mis instrumentos de pago)
Esta autorización es efectiva a partir de la fecha de afiliación.
En el estado de cuenta reflejara el cobro de este servicio identificado como:
ENLACE INTERCALL LL C.A, Rif J-31537499-4
quien enviará recibo electrónico vía e-mail.

Acepto los términos. (requerido)